生活中，大家所说的慢性肾小球肾炎病位在肾,病机错杂,其病性属阴虚者为多。由于本病迁延日久,久病必瘀,所以滋肾化瘀为治疗之法。现代医学认为肾小球疾病与免疫功能失调和血液流变异常有关,而肾对免疫功能的稳定和调节起着重要作用。一方面滋阴补肾药大多具有免疫调节作用,另一方面活血化瘀能改善血液流变性,有助于免疫复合物的清除及肾小球病变组织的修复。滋肾与化瘀同用,无论从中医病因病机或现代医学认识都是一致的,有利于提高临床疗效。

活血利湿汤
【药物组成】益母草、丹参、冬葵子、薏苡仁、薏苡仁根各30g,茯苓、泽兰叶各20g,炒当归、川芎、泽泻、牡丹皮、炒白术各15g
加减:水肿甚者,加猪苓、车前子(包煎)各20g,桂枝6g;高血压者,加夏枯草30g,茺蔚子15g;气虚甚者,加黄芪、党参各30g;血尿者,加白茅根、茜草各30g,荠菜花20g;湿热偏重者,加知母、黄柏、栀子各12g。
【适用病症】慢性肾小球肾炎蛋白尿。
【用药方法】每天1剂,水煎2次,分早、晚服。
按:慢性肾小球肾炎蛋白尿治疗较为棘手,一般多采用补气固涩为主治疗,但收效甚微。本病的治疗应着眼于湿与瘀的病理症结。慢性肾小球肾炎患者久病病邪入络,久病必瘀,影响机体升降失常,开合失司。清阳不升,浊阴不降,湿浊血瘀,潴留体内,可表现为尿液异常,如蛋白尿、血尿等;水、电解质代谢紊乱可引起浮肿;水、钠潴留则导致高血压等。湿与瘀既是病理产物,又是致病因素,故治疗应以利湿化浊、活血化瘀为主,使邪去而正复,即使正气已衰,也应以祛邪扶正、标本兼顾为法。若味补涩,越补越恋,越涩越重,出现闭门留寇之弊。慢性肾小球肾炎患者临床上很少有舌紫、脉涩等典型的瘀血体征,但面色大多晦暗,多有血液黏稠度增高、血小板凝集、纤维蛋白沉积和微循环障碍。活血化瘀药物具有扩张血管,增加血流量,降低血液黏稠度,对抗组织缺血缺氧,抑制血小板凝集、增加纤溶酶活性等作用,从而可以调整肾脏血液循环,改善肾组织血氧供应,促进新陈代谢,增加全身和肾脏的抗病和修复能力。

滋肾化瘀汤
【药物组成】生地黄15g,女贞子、旱莲草、郁金各10g,益母草、白花蛇舌草各20g,土大黄12g,白茅根30g。
加减:气虚乏力、便溏浮肿者,加黄芪、白术、茯苓;头晕少寐、血压增高者,加石决明、菊花、怀牛膝。
【适用病症】慢性肾小球肾炎血尿。
【用药方法】每天1剂,水煎服。10天为1个疗程,一般用药1~3个疗程。用药期间不加其他任何药物。
按:方中生地黄、女贞子、旱莲草滋肾益阴,清热凉血;白花蛇舌草清热解毒,活血利尿;土大黄、白茅根凉血止血又能缓解肾小球血管痉挛,从而改善肾血流量;益母草郁金活血化瘀,能祛瘀生新,止血而不留瘀。肾炎血尿,特别是顽固性血尿,不能见血止血,应遵循“久漏宜通”的原则,通过滋养肾阴治其本,活血化瘀疏通气血,使气机条畅,脏腑功能得以恢复,达到血止病愈的目的。

参地二至汤
【药物组成】太子参20g,旱莲草、生地黄各15g,白芍、侧柏叶、牡丹皮、知母、女贞子、麦冬各10g,白茅根50g,五味子、甘草各5g。
加减:气虚者,加党参、黄芪各10g,山药15g;兼风热外感者,加金银花15g,连翘12g,黄芩10g;湿热下注者,加黄柏10g,石韦20g,土茯苓15g;有皮肤感染、咽喉肿痛、热毒壅盛者,加紫花地丁、蒲公英各15g,金银花、连翘各10g;久病或有瘀血征象者,加蒲黄、藕节各10g,参三七粉(吞服)3g;水肿严重者,加泽泻、防已各15g,车前子20g。
【适用病症】慢性肾小球肾炎血尿
【用药方法】每天1剂,水煎服。
按:慢性肾小球肾炎血尿病程长,虚实夹杂,临床辨证以气阴两虚、阴虚内热为多见。慢性肾小球肾炎血尿病程较长,久病必有瘀,故血尿的治疗不同于其他出血性疾病,不能妄用收涩止血之品,应在辨证的基础上加用活血化瘀之品。因此,益气养阴、泄热化瘀是治疗慢性肾小球肾炎血尿的有效方法。参地二至汤宗此治疗原则,取太子参益气生津为主药,配麦冬、五味子有益气固摄之效;生地黄、女贞子、旱莲草补益肝肾治其本;牡丹皮、知母养阴清虚热;白茅根、侧柏叶清热凉血而不留瘀;甘草调和诸药。在临床应用时随症加味,可收到满意的效果。

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