慢性肾小球肾炎蛋白尿属于中医学“水肿”“腰痛”“虚劳”等范畴。蛋白质是人体精微物质,应藏于体内,若随尿而泄出体外,即属于中医的精微不固、失于封藏之病。蛋白尿在慢性肾炎的三个分型中都可见到,多为湿热遏伏日久而下流,湿伤阳,热伤阴,累及脾肾,形成体内既有稽留湿热,亦现脾肾两亏的局面。病机的一方面脾主生化而升清,肾主藏精而固涩,脾肾两虚,不但体内精微的来源不足,精微物质的保持亦受威胁大量的精微物质随尿液流失,使机体物质消耗加速。脾与肾有先后之别,两者的脏腑功能相互补充、相互为用。脾虚则不能升清,谷气下流,精微下注;肾虚则封藏失司,所受五脏之精气就会下泄,精微物质得不到制约而渗入膀胱,导致体内精微物质消耗的绝对值远远大于其产生值,正气日益亏损。病机的另一方面,则是滞留经隧三焦的湿热之邪日久蕴结,水蓄血瘀,使膀胱气化、开合失常更甚而加速精微物质的丢失。总而言之,湿热导致脾肾俱虚,气血运行不畅,而脾肾两虚又加重湿积郁热,虚实互为因果,病变从而转入恶性循环。下面一起来了解下如何治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿吧！

补脾益肾消蛋汤
【药物组成】黄芪30g,丹参、白术、山药各20g,党参、茯苓、巴戟天、淫羊霍、菟丝子、芡实、怀牛膝各15g,益母草、白茅根各30g,泽泻18g。
【适用病症】慢性肾小球肾炎蛋白尿。
【用药方法】每天1剂,水煎2次,分早、晚服。30天为1个疗程,连用2个疗程。
解读:蛋白尿发生机制主要是由于肾小球滤过膜的通透性增高,致使大量血浆蛋白漏出,超过了肾小管重吸收的能力而排出体外。中医理论认为,本病的病机多为本虚标实,正虚邪实。本虚主要在于脾、肾二脏功能失调及气、血、精、阴阳亏损;标实有外感、水饮、湿热、瘀血、情志等,它们可诱发和加重病情并在病程中兼夹出现。脾主升摄,脾虚则运化失健,中气不足,升摄功能减退,致使清气不升,精微下注。肾主封藏,五脏六腑之精气皆藏于肾,肾气足则精气内守,肾气虚则固摄无权而精气外泄。肾气虚主要为肾之阳气虚惫,而阳气乏源又主要责之于脾,脾虚不仅肾失后天水谷精微充养,水湿亦失健运,导致寒湿蕴积,伤肾损阳。同时,肾气不足,命火衰微,反过来又会使脾失温煦而运化失常。加之病积日久,湿热瘀血互结,致使肾之精关失固而精气外泄,蛋白质等精微物质即随尿而下。因此,本病在治疗上必须着重补脾益肾以固本,兼以活血祛瘀、利湿化浊以治标。补脾益肾消蛋汤正是根据上述理论为依据组方,用于治慢性肾小球肾炎蛋白尿每多获效。方中黄芪、党参、山药、白术、茯苓等补气健脾利湿,使脾气得充,恢复其健运功能;巴戟天、淫羊藿、菟丝子、芡实等温肾助阳,使肾脏恢复其封藏、固摄之功,从而使精微物质不得外泄;丹参、怀牛膝、益母草、白茅根、泽泻等活血化瘀,利湿化浊,能有效改善肾血管的微循环,去瘀生新。诸药合用,扶正祛邪,标本兼治,固本澄源。临床实践证明,上述方药对脾肾两虚型的患者,确有较好的消除尿中蛋白的作用。

消白汤
【药物组成】黄芪、益母草、白花蛇舌草、丹参各30g，白术、怀牛膝、土茯苓各10g,泽泻、山楂各12g,石韦25g,鹿衔草、淫羊藿各15g。
药物加减:尿少、水肿甚者,加车前子(包煎)15g,白茅根30g;脾气虚者,加党参12g,山药10g;肾阳虚者,加熟附子(先煎)9g,肉桂(后下)3g;肾阴虚者,加生地黄15g,枸杞子、女贞子各10g;尿蛋白高者,加金樱子12g,芡实、桑螵蛸各10g;血尿者,加琥珀(研末冲服)3g;腰痛者,加桑寄生15g;血压高者,加葛根12g,钩藤(后下)15g。
【适用病症】慢性肾小球肾炎蛋白尿。
【用药方法】每天1剂,水煎2次,分早、晚服。6个月为1个疗程,服用1~2个疗程
解读:消白汤从调补脾肾、运湿清热着手,同时考虑到本病在发展过程中,因水而至血,常常兼有气滞血瘀的病理变化,故酌加活血化瘀之品,以恢复脾之升清和肾之固精作用,使精微物质的生成、输布、排泄正常,达到生化有源,固摄有权,精关秘固。方中黄芪、白术甘温健脾,益气升提,利水消肿;淫羊藿、鹿衔草补肾涩精,减少尿蛋白的流失。四药合用主要起健脾补肾之用,为治本之法。白花蛇舌草、石韦、泽泻、土茯苓清热利湿解毒;益母草、怀牛膝、山楂、丹参活血利水消肿。据现代研究,黄芪具有增强机体免疫机能、扩张肾血管、利尿、降压作用;石韦、桑螵蛸、金樱子对消除蛋白尿有一定疗效;淫羊藿能促进蛋白质合成,有类激素样作用,能提高机体免疫力,特别是对肾虚患者免疫功能低下有改善作用,又能改善微循环,增加血流量;土茯苓、鹿衔草有降血尿素氮作用;泽泻、山楂可降低血胆固醇含量,改善高脂血症;益母草、丹参等活血化瘀药能抗血小板聚集,降低血黏度,改善肾血流,提高肾小球的滤过率。纵观全方,既固涩精微不留邪,又祛湿利水而不伤正,通补兼施,恰合病机,对减轻慢性肾小球肾炎蛋白尿效果明显。

益气补肾汤
【药物组成】黄芪30~60g,党参、山药各30g,熟地黄、山茱萸、鹿衔草、芡实、金樱子各15g,茯苓、泽泻、牡丹皮各10g,益母草20g。
药物加减:肾阳不足,有浮肿、怕冷、心悸等者,加淫羊藿、制附子、肉桂各10g;肾阴虚,有腰酸、五心烦热、盗汗者,加生地黄、女贞子、旱莲草各15g;腰膝酸软者,加桑寄生、杜仲、续断各15g;有血尿或尿中潜血阳性者,加白茅根、石韦、小蓟、藕节各15g;口淡乏味,食少腹胀便溏者,加陈皮、砂仁，木香、枳壳各10g;血压高者,加天麻、钩藤、桑寄生、杜仲、怀牛膝各15g。
【适用病症】慢性肾小球肾炎蛋白尿。
【用药方法】每天1剂,水煎服。
解读:慢性肾小球肾炎病程冗长,缠绵不愈,蛋白尿的治疗较为困难。本病的根本是脾肾虚弱,精关不固,精气下泄所致。而蛋白是肾脏精液的基本物质,控制尿蛋白量的丢失,提高患者的血浆蛋白浓度,是取得病情转归的关键。治疗应以益气补肾为主,在此基础上随症加减。本方加陈皮、砂仁促进脾运,使补而不滞,以利气机之宣畅;加白茅根、石韦、小蓟凉血止血,取得较好的疗效。同时治疗过程中应注意饮食、起居调护,避免受凉、过度疲劳,基本掌握低脂、低盐、低蛋白原则,以减轻肾脏负担,促使水肿、蛋白尿的早期消退。对于脾肾阳虚而无氮质血症者,在大量补脾益肾药基础上,给予充足蛋白饮食收效会更好。

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