以中医方法为主治疗慢性化脓性骨髓炎67例的疗效观察

山西省稷山县翟店公社南梁大队赤脚医生杨文水

　　慢性化脓性骨髓炎，类似祖国医学上的“疽”症。因其发病部位不同而命名各异，诸如生于大腿外侧的称“附骨疽”，内侧为“咬骨疽”等等。本病由于经年累月疼痛流脓，直接影响到患者的身体健康。我们从1970年5月至1974年12 月采用以中医为主，中西医结合的办法，对67 例慢性骨髓炎进行了治疗观察，效果尚好，现将观察结果报告于后:

临床资料

　　一、病例分析:67例中，男性56例，女性11例。年龄在10岁以内者8例，11～18岁18例，19～40岁21例，41岁以上20例。病因属外伤性者19例(28.3%)，属附近软组织感染直接蔓延而得者18例(26.9%)，属血源性感染者30例(44.8%)。病程在1月以内者6例(因均有明显的骨折破坏，治同慢性骨髓炎，故一并列入)，1 ～6个月28例，6 月～5年21例，5 ～27年12例。发病部位以在指骨者为最高，共17例(25.3%)，股骨次之，共13 例(19.4%)，其余依次为胫骨11例、趾骨5例、肱骨4例、腓骨2例、挠骨1例，其他14例。67例中伤口经久不愈，有窦道形成者58例，愈而复发者4例，未溃破者5例。有死骨形成者20例(29.9%)，其中取出死骨多者达6块，最大者达10×2平方厘米。本组病例有31例经外地多次拍片确诊，其中建议截肢(指)者21例。

　　二、治疗效果:因条件限制，疗效标准系根据临床观察评定:(1)痊愈:局部肿痛完全消失，伤口闭合，关节功能恢复正常，能参加正常体力劳动者；(2)基本痊愈:局部肿痛完全消失，伤口闭合，关节功能稍受限，可基本参加劳动者；(3)有效:病灶近期痊愈，但有时略有炎性反应，经服药即消退，无溃破现象者；(4)无效:虽经临床治愈，但有复发情况者。根据以上标准评定，本组病例痊愈59例(88%)，基本痊愈4例(6%)，有效1例(1.5%)，无效3例(4.5%)。总有效率为95.5%。


在本组痊愈的59例中，治疗在1个月以内者52例，31～50天者3例，治疗达51天以上者4例。观察时间最长四年半，复发(无效)3例，占4.5%。

辨证施治

　　一、灸法：适用于伤口无急性炎症表现，木硬不痛，疮根散漫，色暗无光，脓稀等纯阴 下陷之症。采用艾炷或艾卷直接灸，或隔蒜灸、隔姜灸，每日一次，每次30分钟左右。灸之目的在于使局部温热，扩张血管，加速血流，提高局部抗菌力，达到回阳开结的目的。头面手指禁灸。

　　二、外用药：

　　(一)膏药：

　　1.万应膏:本病不论已溃、未溃者均可敷贴。处方:川乌、草乌、生地、白蔹、白及、象皮、官桂、白芷、当归、赤芍、羌活、苦参、土鳖虫、穿山甲、乌药、甘草、独活、元参、大黄各一钱，黄丹半斤。制法:以上十九味药黄丹在外，浸入净香油一斤中，浸泡5～7天，入锅慢火煎熬，至药枯浮起为佳，离火片时，去药渣，然后将黄丹渐渐加入，随加随搅至黑漆亮，滴水成珠，麻纸摊贴。
2.去腐生肌膏:用于伤口已破溃，肉芽生长不良者。处方:阿胶一两，蜂房一个，血余(乱发)一团(如鸡子大)，白酒四两。制法:先将乱发、蜂房入白酒中浸泡24小时，文火加热5分钟捞取药渣，再将阿胶加入药酒中浸软，以文火熬至滴水成珠，摊布外用。
3.消核膏:未溃前敷贴。处方:大戟、芜花、甘草、甘遂、海藻各一两，香油一斤，黄丹半斤。制法:同万应膏。

　　(二)去腐药:此药功效在于提脓去腐，适用于溃疡脓栓未脱，坏死组织未除，脓液不净者(眼、唇、阴囊等处避免使用)。

　　1.三仙丹:用于伤口已溃破者，具有消肿止痛、去腐生肌之效。处方:水银五钱，火硝五钱，枯矾五钱。制法:将矾、硝研末，堆放于丹锅内，当中压一小窝，将水银倒人窝内，取一细磁碗倒扣锅上，用盐水和黄土为泥，泥封碗口与锅口之缝，先阴干后晒至干，如有裂缝，再以稀盐泥糊涂抹，外贴麻纸两层，以密闭不露气为好。移动丹锅时要平稳，勿使水银出床。丹锅放在火炉上烧炼前，先于碗底放圆纸钱七层，压一钢元，作为观察火候之用。先以文火烧一小时，然后加大火焰，继续烧炼一小时，最后武火烧炼一小时，至碗底纸钱微见黄色为度，将丹锅离火候冷，轻轻取掉泥土，揭开磁碗，碗内附着一层姜黄色粉末，即是良丹，用鹅(或鸡)翎扫下，收贮磁瓶备用。用法:撒布伤口腐肉之处，每次0.1～0.3克(或视疮口大小、酌情增减)，或制作成药捻，或引流纱条蘸药粉插入瘘管，每日或隔日换药一次。

　　2.三品一条枪:用于破坏窦道，有腐蚀作用。处方:白信一两五钱，雄黄二钱四分，乳香一钱二分，白矾二两。制法:先将矾、信研末，用泥碗烧至白烟尽为度，冷却共研末，用水制药柱。用法:将药柱(条)插入患处。

　　3.胡椒粉:白胡椒粉适量，适用切开排脓后，撒布于伤口内，有去腐生肌之效。

　　(三)生肌药:生肌药物有促进疮口肉芽组织生长的作用，适用于溃疡腐肉已脱，新鲜肉芽开始生长和脓液将尽时。

　　1.生肌收口散:适用于伤口溃破不敛者。处方:儿茶三钱，制乳香三钱，制没药三钱，冰片一钱，麝香一钱，血竭三钱，三七三钱，象皮炭五钱。制法:共为细末，装瓶备用。用法:外撒伤口，隔日一换，如渗出物多时，可加珍珠末适量。

　　2.去腐生肌散:用于伤口溃破，有去腐生肌之效。处方:轻粉二钱，煅石膏三钱，皮胶珠*三钱，冰片二钱，血竭二钱。制法:共研为末，装瓶备用。用法:撒布疮口，根据情况逐日或隔日一换，如收口慢时尚可酌加适量鸡内金粉。

　　3.去腐生肌去痛散:用于伤口红热肿痛，溃破有脓者。处方:辰砂五钱，冰片二钱，黄连二两，煅石膏一两，硼砂二钱。制法:共为细末，装瓶备用。用法:每日一次，撒布于伤口。

　　三、内服药：根据疽者气血虚寒，阴邪阻逆其证为阴之理，内治法则，初起宜消，成脓宜逐，毒尽宜敛，辨证施治，分别采用消、托、补，出脓前则解阴寒之凝，消其壅滞之渐，出脓后，如寒凝未解宜托，毒尽内补外敷。