急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球菌、肺炎双球菌和腺病毒也可引起本病。本病起病急,局部及全身症状较重,咽痛剧烈,全身常有恶寒、高热,幼儿可有抽搐、呕吐或昏睡。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅演变而成。病人常有咽痛,易感冒及急性扁桃体炎发作史,平时自觉症状较少,可有咽内发于、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。中医将本病称之为乳蛾,急性发作者,多为风热之邪乘虚外袭,火热邪毒搏结喉核而致;若病久体弱,脏腑失调,邪毒久滞喉核,易致病程迁延,发复发作。具体包括风热外袭,肺经有热;邪热传里,肺胃热盛;肺肾阴虚,虚火上炎;脾胃虚弱,喉核失养以及痰瘀互结,凝聚喉核等。

风热外侵,肺经有热
【症状】病初起咽喉干燥灼热,疼痛逐渐加重,吞咽疼痛明显。全身可见发热,微恶风,头痛,咳嗽,舌红苔黄,脉浮数等风热表证。检查见扁桃体表面黏膜充血红肿,可波及前线弓,扁桃体实质无明显肿大。
【方一】疏风清热汤
【来源】《中医耳鼻喉科学》广州中医学院主编
【组成】荆芥10克,防风10克,牛蒡子10克,甘草6克,金银花15克,连翘10克,桑白皮10克,赤芍10克,桔梗10克,黄芩10克,天花粉10克,玄参10克,浙贝母12克。
【功效】疏风清热,利咽消肿。
【用法】水煎服,每日一剂
【方解】方中以荆芥、防风疏风解表,使邪从表解;金银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒;玄参、浙贝、花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗甘草散结解毒,清利咽喉。
【按语】热象重者,可加山栀子、黄连增加清热解毒之力。

邪热传里,肺胃热盛
【症状】咽喉疼痛剧烈,咽喉红肿,吞咽疼痛,咽干,有灼热感。全身可见高热,口渴引饮,咳嗽痰黄稠,口臭,腹胀,便秘,尿黄,舌红,苔黄厚,脉洪大而数等肺胃热盛的表现。检查见扁桃体红肿,表面有黄白色脓点,或互相融合成片,颌下淋巴结肿大压痛。
【方一】清咽利膈汤
【来源】《外科正宗》
【组成】连翘15克,栀子15克,黄芩10克,薄荷10克,牛蒡子10克,防风10克,荆芥10克,玄明粉12克,金银花10克,玄参10克,大黄10克,桔梗10克,黄连10克,甘草6克。
【功效】清热解毒,消肿利咽。头
【用法】水煎服,每日一剂。
【方解】荆芥、防风,薄荷疏散表邪;栀子、黄芩、连翘、金银花、黄连泻火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄参解毒利咽;大黄、玄明粉通府泻热。
【按语】若咳痰黄稠,可加射干、瓜蒌、贝母清化热痰而散结。
【方二】普济消毒饮
【来源】《东垣试效方》
【组成】黄连10克,黄芩10克,玄参10克,柴胡10克,桔梗10克,连翘10克,板蓝根15克,马勃10克,牛蒡子15克,僵蚕10克,升麻12克,人参10克,陈皮10克,薄荷10克,甘草6克。
【功效】清热解毒,消肿利咽。
【用法】水煎服,每日一剂。
【方解】黄连、黄芩清热泻火,祛上焦热毒,牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热;玄参、马勃、板蓝根清热解毒,配桔梗、甘草清咽喉,陈皮理气而疏散壅滞。升麻、柴胡疏散风热,并引诸药上达头面,诸药配伍共收清热泻火解毒之功。
【按语】持续高热,加石膏、天竹黄以清热泻火、除痰利咽。

肺肾阴,火上炎
【症状】咽部干焮,微痒,微疼,哽哽不利,午后症状明显全身见午后额红,手足心热,干咳少痰,失眠多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。检查见扁桃体肥大或干瘪,表面不平,色潮红,挤压扁桃体,隐窝口有黄白色分泌物从口溢出。
【方一】百合固金汤
【来源】《医方集解》
【组成】百合12克,熟地9克,生地9克,当归9克,白芍6克,甘草3克,桔梗6克,玄参3克,贝母6克,麦冬9克。
【功效】滋养肺肾,清利咽喉。
【用法】水煎服,每日一剂。
【方解】百合、生地、熟地、麦冬、玄参滋养肺肾,清热利咽生津;当归、白芍养血和阴;贝母、桔梗清肺利咽;甘草调和诸药。诸药合用,肺肾得养,阴液充足,虚火自降。
【按语】虚火显著者,加知母、青蒿清降虚火。牌胃虚弱,喉模失养。
【症状】咽痒,异物感,咳嗽痰多。全身见胸脘痞满,易恶心呕吐,神疲乏力,口淡不渴,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。检查见扁桃体淡红或淡暗肥大,溢脓白粘。
【方一】六君子汤
【来源】《校注妇人良方》
【组成】人参10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草6克,陈皮12克，半夏12克。
【功效】健脾和胃,祛湿利咽。
【用法】水煎服,每日一剂。
【方解】方中以人参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾;半夏、陈皮燥湿化痰。
【按语】湿邪重者,加厚朴、枳壳宣畅气机;若喉核肿大不消加浙贝、生牡蛎以化痰散结。

痰瘀互结,凝聚喉核
【症状】咽干涩不利,或刺痛胀痛,痰粘难咯,发复发作。全身症状不明显,舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩。检查见喉关暗红,喉核肥大质韧,表面凹凸不平。
【方一】①会厌逐瘀汤合②二陈汤
【来源】①《医林改错》②《太平惠民和剂局方》
【组成】①桃仁12克,红花12克,甘草6克,桔梗12克,生地10克，当归12克,玄参12克,柴胡12克,枳壳12克,赤芍10克;②陈皮12克,制半夏10克,茯苓12克,生甘草6克。
【功效】活血化瘀,祛痰利咽
【用法】水煎服,每日一剂。
【方解】会厌逐瘀汤方中以桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀;柴胡、枳壳行气理气;桔梗、玄参、甘草清利咽喉。辅以二陈汤祛痰利咽。
【按语】扁桃体暗红,质硬不消,加昆布、莪术;复感热邪,溢脓黄稠,加黄芩、蒲公英、车前子等。

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