糖尿病患者在病程中,由于诸种因素导致情志不舒,易出现肝郁气滞症状,此症候群不解除,不仅患者临床表现痛苦,而且血糖常常波动,合并症加重,即使使用降糖药也难控制。临床所见肝郁气滞是消渴病病程中出现的症候,又是病情加重的原因。因此肝郁是发生糖尿病的重要因素,郁怒伤肝,易从火化,肝火炽盛灼津以致津液亏损,燥热内生而发生消渴。肝脉上行贯肺,肝郁易从火化,上灼肺津故渴不止;胃气以降为顺,赖肝疏泄,肝郁“木不能达”而致胃气不降,脾失健运,升降失常,气机不利,郁而化火,胃阴被灼,食人则化,消谷善饥;肝肾同源,肝火下劫肾水,肾虚摄纳不固则小便量多而甘。而肝还与糖尿病的多种并发症密切相关,肝开窍于目,肾开窍于耳,病久肝肾阴精亏虚,则不能上承耳目,故有视物昏渺、耳聋之症状;肝火上灼肺阴,外邪易感而发咳嗽、身热,合并风温肺热或肺痨;木郁火燔,气血壅滞,易致痈疽,且脾胃受戕,精微不布,肌肤不充,故日久难愈;肝气郁滞,血行不畅而致血瘀内阻于心脉,故有胸痹,阻于四肢而有痹证;消渴后期,肝火灼阴于下,阳亢风动于上,则眩晕、脑卒中或瘫痪等。对于有肝气郁结证的糖尿病患者,只有气机调畅,诸症状减轻,用西药降糖效果才好。具有肝郁气滞证的患者,用疏肝理气法治疗,不仅可以使临床症状减轻,血糖也多下降。

四逆散加味方
【药物组成】柴胡、玄参、葛根各10g,赤芍、白芍、丹参各30g,枳壳、枳实、黄连各8g,天花粉20g,厚朴6g。
药物加减:口渴喜冷饮、苔黄粗者,加石膏、寒水石各30g;大便秘结者,加大黄10g,或番泻叶10g;心悸气短者,加太子参20g,麦冬、五味子各10g;尿少浮肿者,加石韦、猪苓各30g,泽泻、泽兰各15g;血压偏高者,加天麻、三棱、莪术各10g,牛膝12g;夜寐不安者,加炙远志10g,酸枣仁20g;合并眼病者,早期加石斛夜光丸或加枸杞子、石斛,中期加何首乌、青葙子;合并肾病者,早期加芡实、金樱子、山茱萸、黄精、猪苓,中期加熟大黄,晚期加番泻叶;合并心病者,早期加紫苏梗、佛手、香橼、川芎,中期加太子参、麦冬、五味子,晚期加葶苈子、大枣、桑白皮、车前子,有期前收缩加牡丹皮、赤芍;周围神经病变者,早期加狗脊、木瓜、川断、牛膝秦艽,中期加威灵仙、羌活、独活、土鳖虫、蜈蚣、巴戟天、刺猬皮,晚期加蕲蛇、乌蛇、熟附子、肉桂;以便秘为主者,加通便止消丸;有夜间腹泻者,用参苓白术散或炒车前子、炒山药,甚者加罂粟壳;皮肤病变者,早期加地肤子、白鲜皮,中期加苦参、蛇床子;脂肪肝者,加服自拟舒肝止消饮。
【适用病症】糖尿病。症见胸闷太息,脘腹胀满,两胁不舒,急躁易怒或情志抑郁,口苦咽干,舌暗红、苔薄黄,脉弦。证属肝郁气滞者。
【用药方法】每天1剂,水煎服。并配合糖尿病基础治疗,包括控制饮食、口服降糖药物,有合并症应对症处理。3周为1个疗程。
解读:四逆散加味方可调畅中焦气机,方中的柴胡舒肝,白芍柔肝,赤芍凉血活血并可柔肝养肝,三药共奏舒肝柔肝、凉血养肝之功;枳壳、枳实配厚朴,可使上中下三焦之气通降顺达,畅行无阻;丹参一味有四物之功,既养肝又活血;葛根既生津又升津、除消渴;玄参滋阴不滞,有助于化瘀;黄连泻心火,有利于平肝。现代研究证明本方诸药既有镇静解痉、清热消炎、清除自由基等作用,也有调整自主神经功能,从而改善交感神经兴奋而引起的对胰岛素分泌的影响。玄参、天花粉可益胃生津,有明显降糖作用。诸药合用共奏舒肝解郁、调理气机作用,糖尿病得到缓解,诸症状和化验指标也有好转。因此四逆散加味方治疗糖尿病辨证为肝气郁结证者,具有较好临床效果。

滋阴益肾汤
【药物组成】天花粉、石斛、山药各30g,熟地黄、麦冬、女贞子、旱莲草、桑寄生、黄芪、白芍各20g,知母15g,牛膝10g,甘草8g
加减:消谷善饥者,加石膏15g;四肢麻木者,加当归20g,何首乌15g;腰痛甚者,加续断、狗脊各20g。
【适用病症】糖尿病。
【用药方法】每天1剂,水煎服。1个月为1个疗程,连用2~3个疗程。服药期间,严格控制饮食,定期检査血糖,血糖正常后可间断服本方以巩固疗效。
解读:糖尿病病程缠绵,日久导致元气大虚,治从滋阴益肾入手,每获良效。滋阴益肾汤方中的天花粉、石斛、知母、熟地黄、山药、麦冬滋阴降火,益胃生津止渴;女贞子、旱莲草、桑寄生、白芍、黄芪益气固肾,填补肾水;牛膝即可强筋健骨,又可引肺卫之热下行,以引火归原,恢复阴阳平衡状态;甘草调和诸药。方症相符,可获良效。

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