生活中，很多人被类风湿性关节炎所困扰，症状主要以痛、肿、强(强直)、变(变形)为四大表现,好发于黄梅阴湿季节。《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至,合而为痹”类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴。西医的病因病理至今尚未完全明确。中医认为本病是肝脾肾虚,风寒湿热邪客于经络,由表入里,致气血阻闭,湿凝血瘀,流注关节为患。其临床表现为本虚标实,病情缠绵、胶结难愈为主要特征。祛痹汤祛风除湿,温经散寒,通络止痛。在免疫药理方面,祛风湿类药具有明显的抗炎、免疫抑制作用。

通络方
【药物组成】黄芪、桑寄生各15~30g,自芍20~30g，稀莶草、淫羊藿、延胡索各15~20g,全蝎、甘草各6-9g,蜈蚣1~2条,鸟梢蛇9~12g,薏苡仁30~50g。

药物加减:湿热者,选加苍术、黄柏、忍冬藤;寒热夹杂者,选加桂枝、知母、伸筋草;寒湿者,选加制川乌、制草乌、制马钱子;肝肾不足者,选加独活、千斤拔、五加皮。

【适用病症】类风湿性关节炎。

【用药方法】每天1剂,水煎服。先服9剂后,根据病情分别以上方为主酌情加减,30天为1个疗程,可治疗1~3个疗程。

解读:气血不足、瘀阻不通贯穿于类风湿性关节炎的整个过程。根据这一认识以及遵从中医“治病必求于本”和“标本兼治”的原则,采取益气活血,随症加用祛风、散寒、除湿、清热的治疗法则。基本方以黄芪益气调中,健脾化湿,扶正培本为治疗痹证之要药;白芍、甘草与黄芪合用益气养血,和营缓急止痛;久痹肝肾亏虚,以淫羊藿、桑寄生补肝肾,强壮筋骨,祛风湿;延胡索活血行气,专治一身上下诸痛;全蝎、蜈蚣、乌梢蛇之类取其善行走窜之性以搜剔筋骨间的瘀阻,疏通经络,消肿止痛;薏苡仁利湿除痹,与活血化瘀药配伍可收散寒除湿、活血通络之功效;稀莶草善化湿热,通痹止痛。诸药合用,益气活血,正邪兼顾,扶正不碍邪,祛邪不伤正,能调整机体的免疫功能,增强体质,使痹痛得以缓解直至消失。

温阳通络汤药
【药物组成】淫羊藿、巴戟天、补骨脂、骨碎补、生黄芪、延胡索各15g,桂枝、当归各10g,细辛2g,鸡血藤30g。

药物加减:形寒肢冷较著者,加制川乌(先煎)、制草乌(先煎)各9g,猪苓308,防己10g;关节红肿热痛者,加知母10g,青风藤15g,西河柳30g;关节僵硬变形者,加白芥子68,胆南星10g;关节刺痛、肤色紫暗者，加莪术20g,水蛭10g。

【适用病症】类风湿性关节炎

【用药方法】每天1剂,水煎2次,分早晚服。30天为1个疗程,一般控制在1-3个疗程。

解读:多数医家认为类风湿性关节炎由肝肾亏损,气血亏耗,筋脉失养,感受外邪,痰瘀互结,痹阻经络关节所致。以温阳通络汤治疗,收效颇佳。方中淫羊藿、巴戟天、补骨脂、骨碎补温补肾阳,细辛散寒止痛,桂枝、鸡血藤、当归、延胡索温阳通络,活血止痛。药理研究表明,温阳通络的中药多具有镇痛消炎的作用。诸药合用,相互协同,肾阳得补,经络得通,则关节肿痛能缓解,关节功能可恢复,是治疗类风湿性关节炎的有效方法,值得临床推广应用。

祛痹汤
【药物组成】羌活9g,独活8g,防己、青风藤、桂枝伸筋草各10g,乌梢蛇、威灵仙、黄芪各15g,稀莶草、鸡血藤各20。

药物加减:寒甚者,加细辛5g,制川乌、制草乌各8g;湿甚者,加薏苡仁30g,泽泻10g,苍术、萆蘚各12g;热甚者加金银花20g,牡丹皮10g,石膏20~30g(先煎);痛甚者加制川乌、制草鸟各10g,乳香9g,延胡索12g;关节强直僵硬者,加地龙12g,蜈蚣1条,炮穿山甲(代)7g。

【适用病症】类风湿性关节炎

【用药方法】每天1剂,水煎2次,分早、晚服。1个月为1个疗程,连服2个疗程。

解读:方中羌活、独活合用能增强祛风除湿、散寒、通痹之功效,统治全身关节肿胀、疼痛;桂枝合威灵仙温经通脉解痉止痛;黄芪配鸡血藤能补气养血,舒筋活络,且补不留邪,活不伤正;有文献报道,防己配伍黄芪对活动期类风湿性关节炎有显著的治疗作用,止痛消肿作用强于地塞米松,能降低血沉和黏蛋白,其提取物对RF(类风湿因子)有明显降低作用,并能改善失调的免疫功能;青风藤主要成分为青风藤碱,经药理试验,有显著的镇痛、抗炎、抗过敏作用,与乌梢蛇、稀莶草、伸筋草共奏祛风湿、通经络、止痹痛之功。本方的抗炎、抗风湿、免疫抑制、镇痛等综合药理作用,推测可能有效地清除血浆中致病因子,调节免疫系统功能,恢复网状内皮细胞吞噬功能,使临床症状及体征得到缓解和改善。

消痹丸
【药物组成】制川乌、制草乌、海风藤、鸡血藤各200羌活、独活、威灵仙、秦艽、防风、防已、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、苍术、桂枝、延胡索、木香各100g,甘草80g,细辛30g,白花蛇3条。

【适用病症】类风湿性关节炎。

【用药方法】上药烘干,共研末,水泛为丸。每次服10g,早晚各1次。服药期间忌食田螺、蚌蛤等寒性食物,停用激素或其他药物
按:方中用川乌、制草乌、羌活、独活、威灵仙、秦艽祛风散寒,苍术、防己祛湿逐痹,防风、白花蛇、海风藤、鸡血藤重在祛风通络,当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血止痛,细辛、延胡索止痛效著,木香行气而护胃,生甘草调和诸药,并解制川乌、制草乌之毒性。诸药合用,制成丸剂,取其缓慢而渐进之效,共奏祛风散寒、除湿通络、活血止痛之功。

加味四妙勇安汤
【药物组成】忍冬藤、青风藤、鹿衔草、清半夏、白芍各30g,玄参、白花蛇舌草、生地黄、萆蘚各20g,当归、威灵仙各15g,生甘草、山慈姑各10g,蜈蚣2条。

药物加减:肾虚者,加牛膝、杜仲、淫羊藿、桑寄生各20g;血虚者,加鸡血藤、黄芪、当归各30g;瘀血者,加桃仁、红花各10g;骨质增生者,加骨碎补158,续断10g;伴有干燥综合征者,清半夏用量酌减;疼痛缓解后,清半夏改为常用量。

【适用病症】类风湿性关节炎。

【用药方法】每天1剂,水煎2次,分早、晚服。1个月为疗程。1个疗程未愈者,间隔3天,再行下一个疗程治疗。

解读:类风湿性关节炎属湿毒热痹,急性期多表现为关节红肿、热、痛,并伴有身自热、烦躁、口干、汗多等全身症状,且发病急骤,热毒湿浊瘀阻是急性期病机所在。故以清热解毒、利湿通痹、活血止痛为治则组方用药,加味四妙勇安汤方中忍冬藤、白花蛇舌草清热解毒利湿,玄参泻火解毒,生地黄、当归、白芍活血散瘀,威灵仙、鹿衔草、青风藤、萆蘚、山慈姑除湿通络,甘草配白芍缓急止痛。重用清半夏30g,在此除用其化痰燥湿功能外,主要作用为止痛。蜈蚣通络止痛。根据现代药理研究,以上药物多具有抗炎、抗病毒、解热止痛等药效,是一种免疫调节剂。因此本方既符合中医传统理论,又为现代药理研究所支持,标本兼治,故在临床中疗效显著。

健骨风湿浚
【药物组成】炙露蜂房、制川鸟、人参、三七各10g,黄芪、松节各25g,当归、威灵仙、南蛇藤、淫羊藿、乌梢蛇，炙地龙、狗骨胶、徐长卿各15g,全蝎5g

【适用病症】类风湿性关节炎。

【用药方法】上药依法炮制,按以上比例研末(狗骨胶除外),每100g药末加酒精含量50%至60%的白酒500mL浸泡1个月,过滤,溶入狗骨胶,装瓶备用,每瓶500mL。每天3次,分别于鸡鸣时(黎明前)、午饭后、睡前各服15~30mL,3个月为1个疗程。急性发作严重者配合内服汤剂。高血压、冠心病者慎用。

解读:健骨风湿液根据类风湿性关节炎的病理特点,确立以补肾健骨、活血荣筋、追风散寒、祛湿止痛的立方原则,选用狗骨胶、淫羊藿补肾填精,养肝荣筋使筋骨强健;乌梢蛇、炙地龙，全蝎等虫蛇之类追风搜邪,疏通透达;黄芪、当归、人参、三七补气养血,活血化瘀;制川乌、炙露蜂房、威灵仙、松节、南蛇藤、徐长卿追风散寒、祛湿止痛;再借酒力以助药功,使风湿得去,肾精得充,筋骨强健,经络畅达,关节灵活。每天3次定时给药法,分别在鸡鸣时(黎明前)、午饭后、睡前各服药1次,非常切合类风湿性关节炎的病情特点,与人体药物代谢动力学相吻合,亦符合中医的治法原则。

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